Risques cardio-vasculaires dans la polyarthrite rhumatoïde
Publié le 30 mai 2012 | 1 réaction
Au cours de la polyarthrite rhumatoïde, l’inflammation qui atteint les articulations peut également attaquer plusieurs organes. Le cœur peut être touché par cette inflammation. Malgré les risques traditionnels liés au tabac, au diabète, au cholestérol qui sont plus fréquents chez ses patients, cette augmentation significative du risque cardiovasculaire ne peut s’expliquer seule. Le lien entre la maladie rhumatoïde et les risques cardiovasculaire est l’inflammation. Ainsi, elle peut toucher le système vasculaire et cardiaque.
De nombreuses études anglo-saxonnes ont montrées que le risque cardiovasculaire est augmenté de 30 à 60 % chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale. Les pathologies vasculaires, tel que l’infarctus du myocarde ou l’accident vasculaire cérébrale, sont les premières causes de mortalité chez ces patients. Ainsi la polyarthrite rhumatoïde est un facteur de risque aussi important que le diabète dans la survenue de certaines complications.
Lors de ce syndrome inflammatoire, rencontré chez les patients atteins de polyarthrite rhumatoïde, on voit apparaitre une diminution du taux de HDL cholestérol (molécule transportant du “bon” cholestérol) et une augmentation du LDL cholestérol (molécule transportant du “mauvais” cholestérol). Ainsi, un déséquilibre se crée en faveur du mauvais cholestérol. Les études ont également montré que l’inflammation est responsable de l’instabilité des plaques d’athérome (dépôt dans les artères par accumulation de différents éléments : lipides, glucides, éléments minéraux…) et de leur rupture dans les vaisseaux.
De ces constatations débouchent d’importantes recommandations dans la prise en charge de ces risques au cours de la polyarthrite rhumatoïde. Tout d’abord, il est demandé d’éviter certains traitements tels que les AINS qui bloquent l’effet anti-agrégant d’autres traitements et provoquent par conséquent la formation de caillots et de thrombose dans les vaisseaux. Par ailleurs, les patients en rémission ont une rigidité des artères et une tension artérielle moindre que chez les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde active. Un contrôle de l’activité inflammatoire est primordial grâce à l’optimisation des traitements de fonds de la polyarthrite rhumatoïde. A cela doit s’ajouter un régime diététique pour contrôler le bilan lipidique. La tension artérielle doit être également contrôlée car elle reste souvent non traitée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, elle peut être stabilisée par des médicaments. Il ne faut pas non plus oublier que l’arrêt du tabac et la diminution d’une surcharge pondérale sont aussi primordiaux. De plus, les traitements pour diminuer le taux de mauvais cholestérol ont un effet favorable sur l’évolution de la polyarthrite rhumatoïde.
L’ensemble de ces recommandations permet une baisse de 30% des accidents vasculaires et de 10% du nombre de décès au cours de la maladie. Il est donc indispensable de prêter une attention toute particulière à cette complication.
Devant l’importance de ces risques cardiovasculaires, la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde, doit se faire en collaboration étroite avec le rhumatologue et le médecin traitant afin d’éviter les atteintes cardiaques et prolonger ainsi l’espérance d’une vie déjà améliorée par les traitements habituels de la polyarthrite rhumatoïde.
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Source : article Impact-santé.fr « Risque cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde et les spondylarthropathies » – Dr Sylvain MATHIEU. Service de rhumatologie, Hôpital Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand – janvier 2012 [Abonnement requis]
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