Connaissance de la polyarthrite rhumatoïde : 3 nouvelles avancées au congrès EULAR 2012 à Berlin
Publié le 27 juillet 2012 | pas de réaction
Le congrès EULAR de la ligue européenne contre le rhumatisme rassemble tous les ans plus de 10 000 participants, la plupart rhumatologues, dans ses sessions scientifiques. Plus qu’un événement européen, il s’agit en fait d’un congrès mondial. Le premier pays représenté, en nombre de participants, est les Etats-Unis. L’EULAR est l’occasion de faire le point sur les avancées dans la connaissance des maladies rhumatismales, particulièrement grâce aux travaux de cohortes, qui observent, durant plusieurs années, un grand nombre de malades pour étudier les caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde.
Les “co-morbidités » sont les troubles ou pathologies associés à une maladie primaire. Au Japon, la cohorte « IORRA » (1) a permis d’étudier la relation qui existe entre les traitements de la polyarthrite rhumatoïde et les co-morbidités. En effet, les traitements pourraient avoir un rôle soit dans leur apparition, soit dans leur prévention (et ceci particulièrement par le contrôle de l’inflammation qu’ils induisent).
L’indice de co-morbidité de Charlson a été utilisé pour étudier une population de plus de 5000 patients. Les scores d’activité de la maladie (DAS 28, HAQ), ainsi que le handicap, étaient plus élevés chez les malades qui présentaient ces co-morbidités. Il est intéressant de noter en conclusion que les traitements de fond de la polyarthrite rhumatoïde pourraient être protecteurs face aux co-morbidités.
Le risque thromboembolique associé à la polyarthrite rhumatoïde avait déjà été étudié en Grande-Bretagne chez les patients recevant des traitements par biothérapie sans montrer de sur-risque. Cette fois-ci, c’est aux Etats-Unis qu’a été organisée pendant 6 ans et demi la surveillance de plus de 20 000 sujets souffrant de polyarthrite rhumatoïde et ne présentant pas d’autre facteur de risque les exposant aux accidents thromboemboliques (2).
La conclusion à retenir de cette étude de grande ampleur est que le risque d’accidents thromboemboliques est multiplié par deux chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale. Une bonne raison d’éduquer les patients à prévenir et reconnaître les signes de phlébite et embolie afin de les soigner à temps, et surtout à prendre l’habitude de bilans cardio-vasculaires précis et réguliers avec son médecin traitant.
La place de l’échographie dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde a été par ailleurs une thématique notable de l’Eular 2012. Les recommandations médicales actuelles vont dans le sens de la standardisation des méthodes de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde et de la nécessité de traitement rapide et agressif afin de pouvoir induire la rémission. Selon les recommandations du Collège Américain de Rhumatologie (ACR) et de la ligue européenne (EULAR), il convient de savoir si la pratique courante de l’échographie permettrait de faciliter le diagnostic rapide de la polyarthrite rhumatoïde et de décider à quel moment le rhumatologue doit commencer le traitement de fond. La pratique actuelle retient la confirmation par échographie des synovites cliniques, mais pas leur détection préalable.
Une étude présentée à l’EULAR 2012 (3) a montré que grâce à la grâce à la définitions de critères échographiques plus précis pour détecter les synovites, le pourcentage de patients répondant aux critères ACR/EULAR 2010 était augmenté de plus de 20 %, et qu’il était donc possible d’envisager un diagnostic plus précoce de la polyarthrite rhumatoïde grâce à l’échographie.
Références :
(1) IMPACT OF COMORBIDITIES ON BOTH DISEASE ACTIVITY AND TREATMENT STRATEGY IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS: ANALYSIS OF THE IORRA COHORT DATABASE, A. Nakajima et al., EULAR 2012, Berlin, 6-9 juin 2012
(2) THE RISK OF VENOUS THROMBOEMBOLISM IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS COMPARED TO THE GENERAL POPULATION: A VERY LARGE COHORT STUDY, Kim SC et al., EULAR 2012, Berlin, 6-9 juin 2012
(3) ULTRASONOGRAPHIC ASSESSMENT OF SYNOVITIS IMPROVES THE ACCURACY OF 2010 AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY/ EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM CLASSIFICATION CRITERIA FOR RHEUMATOID ARTHRITIS TO PREDICT DEVELOPMENT OF A METHOTREXATE-REQUIRING DISEASE, D. Nakagomi et al., EULAR 2012, Berlin, 6-9 juin 2012
Site Internet de l’EULAR : www.eular.org
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